冷や汗を伴うけいれん発作であり、失神に引き続き座位をとっていたため、ケイレン、尿失禁まできたしたものと思われた。

しかし、失神の原因は何か？

【検査所見】

検査では貧血と腎機能障害、低酸素が認められた。右呼吸音低下は胸部レントゲン所見と一致したが、この原因として、一ヶ月前の肋骨骨折からの血胸が疑われた。

しかし慢性の出血では、急な呼吸苦や失神が説明つかない。

病歴上はあきらかに来院前日あたりから調子が悪くなっている。

一ヶ月前の骨折が今頃出血したのか？

・・・これを証明するために以下を行った。

Tilt test

Hbのフォロー

整形外科受診時のレントゲンを取り寄せる

その結果、立位で拡張期圧のみ２０mmHg低下。Hbは翌日も変化無し。

前医の写真は以下の様で、７日前までは血胸がないことが判明し、やはり急性の出血と考えた。

Late clotted haemothorax after blunt chest trauma

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(J Accid Emerg Med 1998;15:189-191)

多発肋骨骨折後はあとから出血することがあり、気をつけろ。血腫が感染をおこしたり、癒着の原因になるので、VATSをすすめるという文献です。