【症例】60代女性　【主訴】右頚部痛・右臀部痛

【現病歴】

　○/5～右頚部痛、喉の奥がいがらっぽい感じあり。白色痰(+)、咳嗽(+)。

　○/11、症状増悪し、近医耳鼻科受診。扁頭炎としてフロモックス、ダーゼン処方された。この頃より右臀部痛も出現した。

　○/12朝、右頚部の痛みで目が覚めた。右背部まで痛みあり、内科受診。　　　

　　BT37.7℃、咽頭発赤(+)、右頚部圧痛(+)、右臀部痛(+)、WBC14300、

　　CRP15.5と炎症反応上昇。頚部～骨盤部造影CTで膿瘍、筋内血腫などなく、異常なし。

　　扁頭炎と診断、血培1セット提出し、サワシリン処方された。

　○/13、右臀部痛強く歩行困難あり、整形外科受診。

　　腰椎Xp・腰椎MRIで有意な所見なし。 WBC14430、CRP29.2とさら

　　に上昇していたため、当科へ紹介となった。

【既往歴】なし 【家族歴】父親：結核

【生活歴】たばこ：20本/日×40年間、酒：焼酎1合/日

　　　　　アレルギー(-)ペット(-)渡航歴(-)山川海(-)温泉(-)

　　　　　職業：無職　内服薬(-)

【現症】

  BT37.6℃、BP134/86mmHg、HR103回/分、RR30回/分、

  SpO2 96%(RA)、眼球結膜・眼瞼結膜充血(-)、

  眼瞼発赤(+)圧痛(+)熱感(+)、咽頭発赤軽度(+)、白苔(-)、

  右頚部僧帽筋上部に自発痛(+)圧痛(+)熱感(+)発赤(-)

  頸部リンパ節触知(-)、胸部：no rale、no murmur、

  腹部：平坦、軟、圧痛(-)、

  右臀部腸骨陵下部に自発痛(+)圧痛(+)熱感(+)発赤(-)、

  左アキレス腱上部熱感(+)腫脹(+)圧痛(+)発赤(-)自発痛(-)、

  四肢筋力低下(-)、四肢浮腫(-)

この部位はアキレス腱の少し上。自覚的には痛がっていないが、軽度発赤を

伴い、やや隆起している。臀部は発赤無く、圧痛があるが、軽度隆起あり。

まとめると・・

特に既往のない６０代女性が、一週間ほどの経過で、頚部や臀部の片側性の痛みを訴えて受診したが、痛みの部分には圧痛や発赤が軽度みられたり、みられなかったりで、自覚症状の無い下腿や顔面にも同様の部分が身体所見にて発見された。採血上は高度炎症反応が認められた。